आयुष्मान भारत: भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए एक परिवर्तनकारी मोड़ ? - TIR News - The India Review


 

आयुष्मान भारत: भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए एक परिवर्तनकारी मोड़ ?

September 2, 2018

देश में एक राष्ट्रव्यापी सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का विमोचन किया जा रहा है। इसके सफल होने के लिए, कुशल कार्यान्वयन और निष्पादन की आवश्यकता है।

किसी भी समाज के प्राथमिक संस्थान का काम कार्य को कार्यान्वित करना है और और प्रत्येक प्रणाली के मूलभूत सिद्धांत समान स्तर पर है चाहे स्वास्थ्य प्रणाली या आर्थिक. स्वास्थ्य प्रणाली का मूल उद्देश्य विभिन्न कार्यों के माध्यम से समाज के सभी सदस्यों को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करना है। स्वास्थ्य सेवा का प्रावधान केवल एक आर्थिक विनिमय है जहां कोई बेच रहा है और दूसरा खरीद रहा है। तो, इसमें स्पष्ट रूप से पैसे का आदान-प्रदान निहित है।

एक स्वास्थ्य प्रणाली के कुशल कामकाज के लिए सिस्टम को आर्थिक पोषित करने के तरीके पर स्पष्टता होनी चाहिए। एक सफल स्वास्थ्य प्रणाली में दो घटक होते हैं। सबसे पहले, यह धन कैसे उपलब्ध किया और दूसरा, धन उपलब्ध होने के बाद उपयोगकर्ता को सेवाएं कैसे प्रदान की जाएंगी।

दुनिया के विकसित देशों ने अपने देश की जरूरतों को पूरा करने के लिए एक अद्वितीय प्रणाली स्थापित की है। उदाहरण के लिए, जर्मनी में एक सामाजिक स्वास्थ्य बीमा है जो सभी नागरिकों को लेना अनिवार्य है। यूनाइटेड किंगडम ने कल्याणकारी राज्य के लिए अपनी नीतिगत ढांचा तैयार की है। दूसरे विश्व युद्ध के बाद, यूनाइटेड किंगडम को सामाजिक और वित्तीय समस्याओं का सामना करना पड़ा और इसलिए उन्होंने एक कल्याण प्रणाली विकसित की जो सभी नागरिकों को पांच मौलिक सेवाएं प्रदान करती है। इन सेवाओं में लोगों के लिए आवास, स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा, बुजुर्गों के लिए पेंशन और बेरोजगारों के लिए भी लाभ शामिल हैं। यूके में कल्याण के पांच आयामों का एक हिस्सा एनएचएस (नेशनल हेल्थ स्कीम) नामक उनकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है जो अपने सभी नागरिकों को मुफ्त स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की डिलीवरी सुनिश्चित करती है क्योंकि टैक्स संग्रह के माध्यम से सेवा के प्रावधान की पूरी लागत सरकार द्वारा उठाई जाती है।

अमेरिका में स्वैच्छिक निजी स्वास्थ्य बीमा की सुविधा है जिसमें प्रीमियम स्वास्थ्य जोखिमों के आधार पर डिज़ाइन किया गया है, हालांकि यह बीमा नागरिकों के लिए अनिवार्य नहीं है। सिंगापुर ने एक मेडिकल सेविंग अकाउंट (एमएसए) तैयार किया है जो एक आवश्यक बचत खाता है जिसे हर किसी को बनाए रखने की जरूरत है और इस खाते से पैसा केवल स्वास्थ्य से संबंधित सेवाओं के लिए उपयोग किया जा सकता है।

किसी देश में किसी भी प्रकार की स्वास्थ्य प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण पहलू यह होता है की स्वास्थ्य सेवाओं को प्रदान करने के लिए धन या पूंजी कैसे उपलब्ध होगी। सबसे पहले, ये धन संपूर्ण आबादी को समाविष्ट करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। दूसरा, एक बार ये फंड पर्याप्त रूप से उपलब्ध होने के बाद फंड को अधिकतम पारदर्शिता के साथ प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाना चाहिए। इन दोनों पहलुओं को हासिल करना बहुत चुनौतीपूर्ण है, खासकर यदि कोई विकासशील देशों में एक समान प्रणाली रखने के बारे में सोचता है।

भारत जैसे देश में, स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का लाभ उठाने के लिए कोई एकल सुव्यवस्थित मॉडल नहीं है। कुछ सेवाएं सरकारी अस्पतालों में मुफ्त में उपलब्ध कराई जाती हैं जबकि नागरिकों के कुछ वर्ग-विशेष रूप से ऊपरी और ऊपरी-मध्यम आय वाले समूह- अपने वार्षिक स्वास्थ्य खर्च को समाविष्ट करने के लिए अपनी स्वयं के स्वास्थ्य-जोखिम आधारित निजी बीमा पॉलिसी रखते हैं। समाज के एक बहुत छोटे वर्ग को उनके नियोक्ताओं के माध्यम से कुशल परिवार बीमा प्रदान किया जाता है।

हालांकि, लगभग ८० प्रतिशत चिकित्सा खर्च (सुविधाओं और दवाओं के लिए) नागरिक अपनी जेब खर्च के माध्यम से करते हैं। यह न सिर्फ रोगी बल्कि पूरे परिवार पर भारी बोझ डालता है। पहले पैसे व्यवस्थित किए जाने चाहिए (ज्यादातर समय यह उधार लिया जाता है जिसकी वजह से लोग कर्ज मे डूब जाते है) और फिर ही स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं उपलब्ध हो सकती हैं। अच्छी स्वास्थ्य देखभाल की उच्च और बढ़ती लागत परिवारों को अपनी संपत्ति और बचत बेचने के लिए मजबूर कर रही है और यह परिदृश्य हर साल ६० मिलियन लोगों को गरीबी में डाल रहा है धन, बुनियादी ढांचे और मानव संसाधनों की कमी के कारण भारत की पूरी स्वास्थ्य प्रणाली पहले ही गंभीर तनाव में है।

भारत के ७२ वें स्वतंत्रता दिवस के अवसर पर, प्रधान मंत्री नरेंद्र मोदी ने देश के नागरिकों के लिए ‘ आयुषमान भारत ‘ या राष्ट्रीय स्वास्थ्य संरक्षण मिशन नामक एक नई स्वास्थ्य योजना को संबोधित करते हुए अपने सार्वजनिक भाषण में घोषणा की है । आयुष्मान भारत योजना का उद्देश्य पूरे देश में लगभग १०‍० मिलियन परिवारों के लिए ५ लाख रुपये के वार्षिक बीमाकृत स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करना है। इस योजना के सभी लाभार्थी पूरे परिवार के लिए सरकारी के साथ-साथ सरकार द्वारा मुहैया कराएं गए निजी अस्पतालों से देश में कहीं भी माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल के लिए नकद रहित लाभ प्राप्त कर सकते हैं। इस योजना के उपयुक्त लाभार्थियों को उनके व्यवसाय के आधार पर उनके घरेलू आय की पहचान करके उन्हें वर्गीकृत किया जायेगा जो योग्यता मानदंड नवीनतम सामाजिक-आर्थिक कास्ट जनगणना (एसईसीसी) के है. इसने भारत में स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए नई आशा पैदा की है।

किसी भी देश के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य कवरेज योजना तैयार करने से पहले, हमें यह समझना होगा कि स्वास्थ्य के सामाजिक और आर्थिक निर्धारक वास्तव में क्या हैं? स्वास्थ्य के विभिन्न आयाम …. जैसे आयु, लिंग, प्रदूषण और जलवायु परिवर्तन जैसे पर्यावरणीय कारकों, वैश्वीकरण के कारण जीवन शैली में बदलाव और देश के परिदृश्य में तेजी से शहरीकरण …। एक मजबूत घटक, विशेष रूप से भारत जैसे विकासशील देशों में, सामाजिक निर्धारक है जो परिवार की व्यक्तिगत आय और गरीबी को मानता है।

आर्थिक रूप से स्थिर लोग पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित नहीं होते हैं और आम तौर पर केवल आयु से संबंधित अपकर्षक बीमारी जैसी समस्याओं के लिए अधिक प्रवण होते हैं। दूसरी तरफ, खराब आहार, स्वच्छता, असुरक्षित पेयजल इत्यादि के कारण गरीब लोगों को अधिक स्वास्थ्य समस्याएं आती हैं। इसलिए, भारत में, आय स्वास्थ्य का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निर्धारक है। तपेदिक, मलेरिया, डेंगू और इन्फ्लूएंजा जैसी संक्रामक बीमारियां बहुत अधिक बढ़ रही हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग के कारण एंटीमाइक्रोबायल प्रतिरोध में वृद्धि हुई है। देश में मधुमेह, हृदय रोग और कैंसर जैसी गैर-संक्रमणीय बीमारियों की उभरती समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है। ये मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण बन रहे हैं।

भारत का स्वास्थ्य क्षेत्र स्वास्थ्य के सामाजिक-आर्थिक निर्धारक संक्रमण से गुजर रहा है। अगर स्वास्थ्य देखभाल कवर समाज के सभी वर्गों को भी प्रदान किया जाता है , उनकी आय में वृद्धि नहीं हो सकती और उन्हें आवास और सामाजिक सुरक्षा नहीं मिलती तो उनके स्वास्थ्य की स्थिति में किसी भी सुधार की संभावना कम है। यह स्पष्ट है कि किसी भी व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार एक बहु-आयामी मल्टीफैक्टोरियल घटना है – एक आश्रित चर जो विभिन्न स्वतंत्र चर पर निर्भर करता है। और, अच्छे स्वास्थ्य देखभाल कवर का प्रावधान चरों में से एक है। अन्य चर आवास, भोजन, शिक्षा, स्वच्छता, सुरक्षित पेयजल आदि हैं। यदि इन्हें अनदेखा किया जाता है, तो स्वास्थ्य समस्याओं को कभी हल नहीं किया जाएगा और स्वास्थ्य देखभाल कवर का कोई अर्थ नहीं होगा।

आयुष्मान भारत योजना के तहत बीमा कंपनियों द्वारा लागू वास्तविक ‘बाजार निर्धारित प्रीमियम’ के आधार पर स्वास्थ्य कवर के लिए कुल व्यय होगा। ऐसी योजना की अवधारणा को पूरी तरह से समझने के लिए सबसे पहले यह समझना है कि वास्तव में बीमा का मतलब क्या है। बीमा किसी दिए गए परिस्थिति से जुड़े जोखिमों का ख्याल रखने के लिए एक वित्तीय तंत्र है। जब बीमा कंपनियां ‘स्वास्थ्य बीमा’ प्रदान करती हैं, तो इसका मतलब यह है कि कंपनी अस्पतालों को उन सभी समूह के माध्यम से स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करती है जिन्हें उन्होंने सभी योगदानकर्ताओं द्वारा दिए गए प्रीमियम से बनाया या प्राप्त किया है।

सरल शब्दों में, यह योगदानकर्ताओं से एकत्रित प्रीमियम है जिसे बीमा कंपनी द्वारा अस्पतालों को भुगतान किया जाता है। यह तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ता की प्रणाली है। कंपनी भुगतानकर्ता है और सेवाओं के लिए भुगतान करती है इसलिए उनके पास भुगतान करने के लिए पर्याप्त धनराशि होनी चाहिए। इसलिए, यदि n लोगों की संख्या में स्वास्थ्य कवरेज प्रदान किया जाना है, तो प्रति वर्ष x राशि की आवश्यकता होगी और इसे जानना होगा कि ये फंड कहां से आएंगे. यहां तक ​​कि यदि यह राशि कम से कम आंकड़े पर भी सेट की गई है (इत्यादि के लिए केवल १‍०,००० रुपये प्रति वर्ष), भारत की गरीबी रेखा (बीपीएल) की आबादी लगभग ४० करोड़ है, तो हर साल इन लोगों को कवर करने के लिए कितनी रकम की आवश्यकता होगी। यह एक विशाल संख्या है!

आयुष्मान भारत के तहत सरकार इस राशि का भुगतान करेगी और ‘प्रदाता’ होने के दौरान ‘दाता’ के रूप में कार्य करेगी। हालांकि, सरकार के पास प्रत्यक्ष और परोक्ष करों को बढ़ाने के अलावा कोई विकल्प नहीं होगा जो भारत जैसे विकासशील देश के लिए पहले से ही बहुत अधिक हैं। तो, अंततः धन लोगों की जेब से ही आएगा फिर भी सरकार ‘दाता’ बन जाएगी। इसे पर्याप्त रूप से स्पष्ट करने की आवश्यकता है कि इस पैमाने की परियोजना के लिए नागरिकों पर भारी कर का बोझ डाले बिना विशाल वित्त की प्राप्ति कैसे होगी।

स्वास्थ्य योजना को कार्यान्वित करने और निष्पादित करने का एक और महत्वपूर्ण पहलू विश्वास, ईमानदारी और उच्च पारदर्शिता सहित सही प्रकार की कार्य संस्कृति सुनिश्चित करना है। आयुष्मान भारत की मुख्य विशेषताओं में से एक देश में सभी २९ राज्यों का आपस में सहयोग और सहकारी संघवाद और लचीलापन। नर्सिंग होम और अस्पतालों सहित सरकारी स्वामित्व वाली स्वास्थ्य इकाइयां बढ़ती आबादी को पूरी तरह से पूरा नहीं कर सकती हैं, निजी वादको का भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र में एक बड़ी हिस्सेदारी है। इसलिए, इस तरह के परियोजना के लिए सभी हितधारकों- बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और सरकारी तथा निजी क्षेत्र के तीसरे पक्ष के प्रशासकों के बीच सहयोग की आवश्यकता होगी और इस प्रकार सुचारू कार्यान्वयन सुनिश्चित करना एक मानवीय कार्य होगा।

लाभार्थियों के उचित चयन को प्राप्त करने के लिए, सभी को क्यूआर कोड वाले पत्र दिए जाएंगे जिन्हें योजना के लिए अपनी योग्यता की पुष्टि के लिए जनसांख्यिकी की पहचान करने के लिए स्कैन किया जाएगा। सादगी के लिए, लाभार्थियों को मुफ्त उपचार प्राप्त करने के लिए केवल एक निर्धारित आईडी लेनी होगी इसके अलावा कोई भी अन्य पहचान दस्तावेज या आधार कार्ड की भी आवश्यकता नहीं होगी। यदि किया जाता है तो नि: शुल्क स्वास्थ्य योजनाओ का केवल प्रभावी कार्यान्वयन और निष्पादन भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली को हिला सकता है।




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